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必須 お名前例)藤村 太郎
必須 ふりがな例)ふじむら たろう
必須 出身校例)新潟大学
必須 学部例)理学部
必須 学年例)4年
必須 郵便番号例)945-0061
必須 都道府県例)新潟県
必須 住所例)柏崎市栄町7番8号
必須 連絡先電話番号例)0257-22-3144 ※ 携帯電話も可
必須 メールアドレス例)fujimura@example.jp
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